Деформация ногтей, статья — Доктор Азарова Евгения

Деформации ногтевых пластин – одна из самых частых проблем, с которой пациенты обращаются к подологу. В своей практике я ежедневно сталкиваюсь с разнообразными изменениями формы, структуры и цвета ногтей, каждый случай требует индивидуального подхода и тщательной диагностики. Ногтевые пластины являются своеобразным индикатором состояния организма, отражая как локальные проблемы стопы, так и системные заболевания. Особенность деформаций ногтей заключается в их упорном течении – восстановление нормальной структуры может занимать от нескольких месяцев до года, что требует от пациента терпения и строгого соблюдения рекомендаций специалиста.

Деформации ногтей могут проявляться по-разному, в зависимости от причины их вызвавшей. Наиболее часто в моей практике встречается онихогрифоз – утолщение и искривление ногтевой пластины, напоминающее коготь птицы. Не менее распространена поперечная и продольная бороздчатость, когда на ногте появляются волнообразные неровности. При ониходистрофии ноготь становится тусклым, расслаивается, на его поверхности появляются вдавления и белесые пятна. Особое внимание заслуживает койлонихия – ложкообразная деформация, при которой ноготь приобретает вогнутую форму. В запущенных случаях может развиваться онихолизис – отслоение ногтевой пластины от ложа. Пациенты обычно жалуются не только на эстетический дефект, но и на болезненность при ходьбе, затруднения при подстригании ногтей, частые врастания.

В основе деформаций ногтевых пластин могут лежать самые разнообразные причины, которые в своей практике я условно разделяю на несколько групп. На первом месте стоят грибковые поражения (онихомикозы), вызывающие до 50% всех случаев изменения ногтей. Травматические повреждения ногтевого матрикса при неправильном педикюре или ушибах также часто приводят к стойким деформациям. Значительную роль играют хронические дерматозы – псориаз, экзема, красный плоский лишай. В последние годы я отмечаю увеличение случаев ониходистрофий, связанных с частым применением гель-лаков и наращиванием ногтей. Нельзя забывать и о системных причинах – заболеваниях сердечно-сосудистой системы, легких, железодефицитных анемиях, которые могут проявляться изменением ногтей. Особую группу составляют возрастные деформации, связанные с нарушением трофики ногтевого аппарата у пожилых пациентов.

Диагностика ногтевых деформаций в моей практике всегда начинается с тщательного сбора анамнеза – выяснения давности изменений, возможных травм, особенностей ухода за ногтями. При визуальном осмотре я оцениваю цвет, прозрачность, толщину и рельеф ногтевых пластин, состояние окружающих тканей. Обязательным этапом является забор материала для микроскопического исследования и посева на грибковые культуры – это позволяет подтвердить или исключить онихомикоз. В сложных случаях проводится дерматоскопия – исследование ногтевой пластины под увеличением. При подозрении на псориатическую природу изменений может потребоваться биопсия ногтевого ложа. Для выявления системных причин я назначаю комплекс лабораторных исследований: общий и биохимический анализ крови, определение уровня ферритина, витаминов группы B. В отдельных случаях требуется консультация смежных специалистов – дерматолога, эндокринолога, ревматолога.

Лечение ногтевых деформаций требует комплексного подхода и зависит от основной причины. В случаях онихомикоза я назначаю комбинированную терапию – системные антимикотики в сочетании с местными противогрибковыми средствами. Для улучшения структуры ногтевой пластины эффективны препараты с кератолитическим действием на основе мочевины, которые помогают постепенно удалять пораженные участки. При выраженных гиперкератотических изменениях я применяю аппаратные методики медицинского педикюра, позволяющие бережно обработать деформированную пластину. Для пациентов с травматическими ониходистрофиями разрабатываю индивидуальные ортониксические конструкции, корректирующие рост ногтя. В тяжелых случаях, особенно при онихогрифозе, может потребоваться хирургическое удаление ногтевой пластины с последующей фенолизацией матрикса. Важной частью лечения является устранение сопутствующих факторов – коррекция плоскостопия, подбор ортопедической обуви, лечение гипергидроза. Следует помнить, что процесс восстановления ногтя занимает 6-12 месяцев, поэтому необходимо терпение и строгое соблюдение всех рекомендаций.

Основу профилактики ногтевых деформаций составляют простые, но эффективные меры, которым я обучаю всех своих пациентов. Прежде всего, это правильная техника педикюра – подстригание ногтей по прямой линии без глубокого вырезания уголков. Рекомендую выбирать удобную обувь с широким носком, не сдавливающую пальцы. Для профилактики грибковых инфекций советую использовать противомикробные спреи для обуви и избегать хождения босиком в общественных местах. Пациентам, увлекающимся гель-лаками, советую делать перерывы между покрытиями не менее 2 недель, в этот период использовать укрепляющие лаки с витаминными комплексами. Особое внимание уделяю пациентам с сахарным диабетом и нарушениями периферического кровообращения – им рекомендую регулярные осмотры у подолога и профессиональный медицинский педикюр. При первых признаках изменения ногтей важно не заниматься самолечением, а сразу обратиться к специалисту – ранняя диагностика значительно повышает эффективность лечения.

Можно ли выровнять ногтевую пластину без удаления ногтя?

Да, во многих случаях это возможно. В моей практике хорошие результаты показывают ортониксические методы коррекции – специальные скобы и пластины, которые постепенно выравнивают ногтевую пластину. Однако при выраженных гиперкератотических изменениях может потребоваться частичное удаление ногтя.

Как отличить грибковое поражение от возрастных изменений ногтя?

Грибковая инфекция чаще сопровождается изменением цвета (желтый, коричневый оттенок), утолщением ногтя и крошением краев. Возрастные изменения обычно проявляются продольными бороздами, тусклостью ногтя без существенного изменения цвета. Однако точный диагноз может поставить только специалист после лабораторных исследований.