гипертрофия валика, статья — Доктор Азарова Евгения

Записаться на приём

Гипертрофия ногтевых валиков – распространённая патология в моей практике подолога, которая часто становится причиной хронического дискомфорта и болезненных ощущений. Это состояние характеризуется утолщением и разрастанием кожи вокруг ногтевой пластины, что создаёт благоприятные условия для врастания ногтей и развития воспалительных процессов. В своей работе я часто сталкиваюсь с запущенными случаями, когда пациенты долгое время пытаются справиться с проблемой самостоятельно, что только усугубляет ситуацию. Особенность гипертрофированных валиков заключается в их прогрессирующем характере – без своевременного лечения процесс постепенно усиливается, приводя к выраженным деформациям ногтевого аппарата.

Пациенты с гипертрофией валиков обычно жалуются на утолщение кожи по краям ногтя, которое со временем начинает возвышаться над ногтевой пластиной. В начальной стадии процесс проявляется лишь косметическим дефектом, но по мере прогрессирования присоединяются болезненные ощущения при ношении обуви, пальпации. Характерным признаком является покраснение и отёчность поражённой области, при хроническом течении кожа становится плотной, грубой. В моей практике особенно часто встречается сочетание гипертрофии валиков с вросшим ногтем – разросшиеся ткани буквально "наползают" на ногтевую пластину, создавая постоянное давление. При длительном течении могут образовываться трещины, в которые проникает инфекция, что приводит к хроническому воспалению и образованию грануляционной ткани ("дикого мяса").

В основе развития гипертрофии ногтевых валиков лежит комплекс причин, которые в своей практике я условно разделяю на несколько групп. На первом месте стоят механические факторы – постоянное давление тесной обуви, особенно в сочетании с деформациями стопы (плоскостопие, hallux valgus). Травматическое повреждение валиков при неправильном педикюре (слишком глубокое вырезание уголков ногтя) также часто становится пусковым механизмом. У пациентов с избыточной массой тела и нарушением лимфооттока гипертрофия развивается особенно быстро. Отдельную группу составляют воспалительные заболевания – псориаз, экзема, хроническая паронихия, приводящие к реактивному утолщению тканей. В последние годы я отмечаю увеличение случаев гипертрофии валиков, связанных с грибковым поражением ногтей (онихомикозом), которое вызывает вторичные изменения окружающих тканей.

Диагностика гипертрофии валиков в моей практике начинается с тщательного визуального осмотра, при котором я оцениваю степень утолщения тканей, состояние ногтевой пластины, наличие признаков воспаления. Обязательно проводится дерматоскопия – исследование под увеличением, позволяющее определить границы поражения. Для исключения грибковой природы изменений берётся соскоб с ногтевой пластины и из-под валиков для микроскопического исследования. В сложных случаях, особенно при подозрении на псориатическое поражение, может потребоваться биопсия с последующим гистологическим исследованием. Важной частью диагностики является оценка биомеханики стопы – я часто назначаю подометрию для выявления нарушений распределения нагрузки, которые могут способствовать развитию гипертрофии. Дифференциальную диагностику провожу с фибромами, келоидными рубцами и новообразованиями ногтевого аппарата.

Лечение гипертрофии ногтевых валиков требует комплексного подхода, который в моей практике включает несколько направлений. На начальных стадиях эффективны консервативные методы – применение кератолитических мазей на основе мочевины, которые постепенно уменьшают утолщение тканей. При выраженном воспалении я назначаю комбинированные препараты с кортикостероидами и антибиотиками. Хороший результат показывает аппаратный медицинский педикюр, позволяющий бережно удалить гиперкератотические массы. В случаях, когда гипертрофия сочетается с вросшим ногтем, я применяю ортониксические системы (скобы, пластины), которые корректируют рост ногтевой пластины и уменьшают давление на валики. При значительной гипертрофии, не поддающейся консервативному лечению, выполняю хирургическую коррекцию – клиновидное иссечение разросшихся тканей с пластикой валика. В последнее время отдаю предпочтение радиоволновым методам, которые обеспечивают хороший гемостаз и сокращают сроки заживления. После операции обязательно провожу обработку ногтевых валиков противовоспалительными и кератолитическими средствами для профилактики рецидива.

Основу профилактики гипертрофии ногтевых валиков составляют простые, но эффективные меры, которым я обучаю всех своих пациентов. Прежде всего, это правильный подбор обуви – она не должна сдавливать пальцы, оптимально выбирать модели с широким носком из натуральных материалов. Особое внимание уделяю технике педикюра – ногти следует подстригать по прямой линии, не округляя уголки, а обработку валиков доверять только специалистам. Пациентам с предрасположенностью к гипертрофии рекомендую регулярные ножные ванночки с морской солью и последующее нанесение смягчающих кремов. При первых признаках утолщения валиков советую использовать защитные силиконовые вкладыши, уменьшающие трение. Важной частью профилактики является своевременное лечение грибковых поражений ногтей и коррекция деформаций стопы, которые могут способствовать развитию гипертрофии. Пациентам с сахарным диабетом или нарушениями кровообращения я рекомендую профессиональный медицинский педикюр не реже 1 раза в 1-2 месяца.

Можно ли полностью вылечить гипертрофию валиков без операции?

На ранних стадиях консервативное лечение может дать хорошие результаты, особенно если устранить причину гипертрофии (неправильную обувь, грибковую инфекцию). Однако в запущенных случаях, когда произошли фиброзные изменения тканей, чаще требуется хирургическая коррекция.

Почему после лечения гипертрофия возвращается?