онихолизис, статья — Доктор Азарова Евгения

Онихолизис представляет собой распространённую патологию ногтевой пластины, с которой пациенты часто обращаются на приём к подологу. Это состояние характеризуется отслоением ногтевой пластины от ногтевого ложа, что приводит к образованию пустоты под ногтем. Как специалист с многолетней практикой, я отмечаю, что проблема не только эстетическая – незащищённое ногтевое ложе становится уязвимым для инфекций, а сам процесс восстановления может занимать несколько месяцев. Особенность онихолизиса заключается в его многофакторной природе: он может быть следствием травм, грибковых поражений или системных заболеваний, что требует тщательной дифференциальной диагностики.

Основным признаком онихолизиса является постепенное отделение ногтевой пластины от ложа, начиная от свободного края или боковых участков. В образовавшемся пространстве скапливается воздух, что придаёт ногтю белесоватый или желтоватый оттенок. В отличие от грибкового поражения, при онихолизисе редко наблюдается утолщение ногтя или изменение его структуры – пластина сохраняет гладкость, но становится более хрупкой. При присоединении вторичной инфекции может появиться неприятный запах, изменение цвета подногтевого пространства на коричневатый или зеленоватый, возможны болевые ощущения. Особенностью посттравматического онихолизиса является чёткая граница между поражённой и здоровой частью ногтя, тогда как при системных причинах процесс часто бывает двусторонним и более распространённым.

В своей практике я выделяю три основные группы причин онихолизиса. Механические факторы включают травмы (удары, защемления), неправильную технику маникюра/педикюра, постоянное давление тесной обувью. Химические воздействия связаны с использованием некачественных лаков, средств для их снятия на ацетоновой основе, контактом с агрессивными моющими веществами. К внутренним причинам относятся грибковые инфекции (особенно вызванные дерматофитами и Candida), псориаз, экзема, эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипертиреоз), дефицит витаминов А, Е, В и железа. Особую группу составляют лекарственно-индуцированные онихолизисы, возникающие на фоне приёма тетрациклинов, фторхинолонов и некоторых других препаратов. У женщин частой причиной становится постоянное ношение гель-лаков без перерывов для восстановления ногтевой пластины.

Диагностика онихолизиса в моей практике начинается с тщательного сбора анамнеза – выяснения возможных травм, профессиональных вредностей, особенностей ухода за ногтями. При визуальном осмотре обращаю внимание на характер отслоения, цвет ногтевой пластины и состояние окружающих тканей. Обязательно проводится забор материала для микроскопического исследования и посева на грибковые культуры – это позволяет исключить или подтвердить онихомикоз. В сложных случаях, особенно при подозрении на псориатическую природу поражения, может потребоваться биопсия ногтевого ложа. При подозрении на системные причины назначаю консультации эндокринолога, дерматолога и комплекс лабораторных исследований (биохимический анализ крови, уровень гормонов щитовидной железы, показатели железа). Дифференциальную диагностику провожу с ониходистрофиями, онихомикозами и врождёнными аномалиями развития ногтей.

Лечение онихолизиса требует комплексного подхода и зависит от основной причины. В своей практике я придерживаюсь следующих принципов: при травматическом онихолизисе основная задача – предотвратить инфицирование и дождаться отрастания здоровой пластины (этот процесс может занять 3-6 месяцев). Рекомендую аккуратно подрезать отслоившуюся часть ногтя, защищать область антибактериальными средствами и использовать специальные покрытия, улучшающие адгезию ногтевой пластины к ложу. При грибковой этиологии назначаю системные антимикотики в сочетании с местными препаратами. Для пациентов с псориазом эффективны топические кортикостероиды и фототерапия. Во всех случаях рекомендую приём витаминно-минеральных комплексов с повышенным содержанием цинка, селена и кремния. В последние годы хорошие результаты показывают инъекционные методики с использованием препаратов гиалуроновой кислоты, улучшающих трофику ногтевого матрикса. Важно понимать, что пока не отрастёт новый ноготь, полностью избавиться от видимых проявлений онихолизиса невозможно.

Основу профилактики онихолизиса в моей практике составляют простые, но эффективные меры. Прежде всего, обучаю пациентов правильной технике ухода за ногтями: подстригать по прямой линии без закруглений, не травмируя боковые валики, использовать только качественные инструменты. Рекомендую ограничить контакт с агрессивными химическими веществами – использовать перчатки при уборке, мытье посуды. Для женщин советую делать перерывы между покрытиями гель-лаком не менее 1-2 недель, в этот период использовать укрепляющие средства с кератином. Важное значение имеет правильный подбор обуви – она не должна сдавливать пальцы и создавать избыточное давление на ногтевые пластины. Пациентам с хроническими заболеваниями, предрасполагающими к онихолизису, рекомендую регулярные осмотры у подолога (не реже 1 раза в 3 месяца) и тщательный контроль основного заболевания. В весенне-осенний период всем пациентам советую профилактический приём витаминных комплексов для улучшения состояния ногтевой пластины.

Можно ли покрывать ноготь с онихолизисом гель-лаком для маскировки дефекта?

Категорически не рекомендую это делать. Под покрытием создаётся влажная среда, способствующая размножению бактерий и грибов. Кроме того, адгезивные компоненты гель-лака могут усугубить отслоение. Лучше использовать специальные лечебные покрытия, которые пропускают воздух.

Как отличить грибковый онихолизис от травматического?

Грибковое поражение чаще сопровождается изменением цвета (жёлтый, коричневый оттенок), утолщением ногтя, крошением краёв. Травматический онихолизис обычно имеет чёткую границу, ноготь остаётся гладким и ровным. Однако точный диагноз может поставить только специалист после лабораторных исследований.