Остеохондрома, статья — Доктор Азарова Евгения

Записаться на приём

Остеохондрома представляет собой наиболее распространённое доброкачественное костное образование, с которым мне приходится сталкиваться в практике хирурга-подолога. Эта опухоль развивается на поверхности костей, чаще всего в области метафизов длинных трубчатых костей, но нередко локализуется и в костях стопы. В своей клинической практике я наблюдаю, что многие пациенты долгое время не подозревают о наличии остеохондромы, пока она не начинает вызывать видимую деформацию или болезненные ощущения при ношении обуви. Особенность этой патологии заключается в том, что она представляет собой не просто костный нарост, а содержит ещё и хрящевой компонент, что определяет её специфические характеристики роста и клинические проявления.

Основным проявлением остеохондромы в области стопы является постепенно увеличивающееся плотное образование, которое пациенты часто описывают как "костную шишку". При локализации вблизи суставов может наблюдаться ограничение движений, особенно если образование достигает значительных размеров. Характерным симптомом является боль при давлении обуви или пальпации, что особенно выражено при расположении остеохондромы на тыльной поверхности плюсневых костей или фаланг пальцев. В моей практике встречались случаи, когда остеохондрома вызывала компрессию нервных стволов, что проявлялось парестезиями или жгучими болями в стопе. При поверхностном расположении образование может травмироваться с развитием воспаления окружающих мягких тканей, что значительно усложняет клиническую картину. Важно отметить, что рост остеохондромы обычно медленный и соответствует темпам роста скелета, поэтому у взрослых пациентов увеличение размеров образования должно настораживать в плане возможной малигнизации.

Этиология остеохондром до конца не изучена, но в своей практике я выделяю несколько ключевых факторов. На первом месте стоит наследственная предрасположенность - известны семейные случаи множественных остеохондром (остеохондроматоз). Важную роль играют нарушения энхондрального окостенения в период активного роста скелета, что объясняет преимущественное возникновение этих образований в детском и подростковом возрасте. В литературе обсуждается возможная связь с радиационным воздействием, особенно если лучевая терапия проводилась в детском возрасте. В своей практике я также отмечаю определенную корреляцию между возникновением остеохондром и предшествующими травмами зоны роста, хотя убедительных доказательств этой связи пока недостаточно. У взрослых пациентов появление новых остеохондром или рост существующих может свидетельствовать о возможном злокачественном перерождении, что требует особого внимания.

Диагностика остеохондром в моей практике основывается на комплексном подходе. Начальным этапом всегда является тщательный клинический осмотр с оценкой локализации, размеров и консистенции образования. Основным инструментальным методом является рентгенологическое исследование, при котором остеохондрома визуализируется как костный вырост с чёткими контурами, продолжающийся в кортикальный слой материнской кости. Для более детальной оценки взаимоотношений с окружающими структурами я часто назначаю компьютерную томографию, которая позволяет точно определить размеры образования и степень вовлечения соседних анатомических структур. В сложных случаях, особенно при подозрении на озлокачествление, проводится МРТ для оценки состояния хрящевой шапочки и окружающих мягких тканей. Дифференциальную диагностику провожу с экзостозами, остеомами, поверхностными остеосаркомами и посттравматическими костными разрастаниями. Важно отметить, что биопсия при типичной картине остеохондромы обычно не требуется, за исключением случаев с подозрением на малигнизацию.

Тактика лечения остеохондром зависит от клинических проявлений и локализации образования. В своей практике я придерживаюсь принципа, что бессимптомные остеохондромы небольших размеров не требуют оперативного вмешательства и могут просто наблюдаться с периодическим рентгенологическим контролем. Показаниями к операции служат: болевой синдром, нарушение функции стопы, компрессия нервно-сосудистых структур, а также быстрый рост или подозрение на малигнизацию. Хирургическое лечение заключается в радикальном удалении образования вместе с основанием и прилегающей частью кортикального слоя материнской кости. В своей работе я отдаю предпочтение малоинвазивным методикам с использованием радиоволновой или лазерной техники, что позволяет минимизировать травматизацию окружающих тканей и сократить сроки реабилитации. Особое внимание уделяю пациентам с множественным остеохондроматозом - в этих случаях требуется тщательное планирование операций с приоритетом удаления наиболее клинически значимых образований. Послеоперационное ведение включает иммобилизацию стопы на 2-3 недели с последующей постепенной реабилитацией под контролем специалиста.

Специфической профилактики остеохондром не существует, но в своей практике я даю пациентам ряд рекомендаций, позволяющих снизить риск осложнений. Прежде всего, это регулярный контроль за состоянием имеющихся образований - при появлении болей или увеличении размеров следует незамедлительно обратиться к специалисту. Важно избегать хронической травматизации области остеохондромы - подбирать обувь с мягкой внутренней поверхностью, использовать силиконовые протекторы при занятиях спортом. Пациентам с множественным остеохондроматозом рекомендую ежегодное рентгенологическое обследование для своевременного выявления признаков малигнизации. Особое внимание уделяю детям и подросткам с остеохондромами - им показано наблюдение у ортопеда до завершения роста скелета, так как в этот период возможен наиболее интенсивный рост образований. Всем пациентам советую избегать самолечения и народных методов "рассасывания" костных образований, которые могут привести к травматизации и осложнениям.

Может ли остеохондрома исчезнуть самостоятельно с возрастом?

Можно ли заниматься спортом при наличии остеохондромы на стопе?

Это зависит от локализации и размеров образования. При небольших бессимптомных остеохондромах умеренные физические нагрузки допустимы, но рекомендуется использовать специальные ортопедические приспособления для защиты образования. При болях или риске травматизации от интенсивных нагрузок лучше воздержаться.