Подагра

Подагра ("капкан для ног") - это тип артрита, вызванного неправильным обменом веществ, называемых пуринами, которые приводят к накоплению мочевой кислоты и уратов в кровотоке, нарушению их выведения почками и последующему отложению в суставных и околосуставных тканях. Подагра  чаще поражает мужчин, чем женщин, обычно начинается с большого пальца стопы, но могут быть затронуты и другие суставы стопы, колено, локтевые суставы или кисти. Один из 200 человек страдает подагрой. 

Причины подагры

Основная причина подагры - нарушение пуринового обмена. Факторами, способствующими возникновению подагры, являются алкоголь, красное мясо, аспирин и некоторые лекарства от высокого кровяного давления. Болезнь называют так же болезнью аристократов, которые избыточно употребляют в пищу богатые белком мясные продукты и алкоголь.

Клинические симптомы

Пурины являются побочным продуктом распада клеток. Когда выведение мочевой кислоты затруднено, накопленная мочевая кислота в кровотоке вызывает образование колючих  кристаллических отложений - тофусов в суставах или в мягких тканях.

Когда это происходит, возникает приступ: внезапное появление сильнейшей утренней или "петушиной" боли, обычно, в первом плюсне-фланговом суставе с сопутствующим отеком, покраснением, повышенным кожной или суставной температуры. 

Обычно начало подагры внезапное и интенсивное. Часто пациент ложится спать с хорошим самочувствием, а на следующее утро просыпается с мучительной болью. Приступы могут повторяться и со временем привести к необратимому повреждению пораженного сустава (артриту).

Классическая подагра возникает в суставе большого пальца стопы. Но может быть и в коленном суставе. Редко это наблюдается более, чем в одном суставе одновременно.

Другими областями, кроме большого пальца стопы, являются верхняя часть стопы, пятка и голеностопный сустав. При хронической форме заболевания, повторяющееся отложение мочевой кислоты происходит в виде узелков вокруг суставов и сухожилий. Эти узелки могут самопроизвольно вскрываться и выделять вещество, похожее на белый порошок. Острый приступ подагры может напоминать инфекцию. Также может присутствовать повышенная температура. Это вызывает беспокойство у врача, потому что инфекция в суставе может быть очень разрушительным событием. 

Накопление мочевой кислоты в других суставах (локтевых, кистевых) и участках мягких тканей встречается много реже.

Когда подагра проявляется в этих областях, лечащий врач может испытать трудности диагностики.

Подагра чаще всего встречается у мужчин. Женщины не заболеют подагрой до наступления менопаузы, если у них не было гистерэктомии. У пациентов с длительным диабетом, у которых может быть повреждение почек из-за их заболевания, и у пациентов, у которых заболевание почек вызвано другими причинами, может развиться подагра. У этих пациентов могут проявляться атипичные формы подагры. В этих случаях может быть затронуто более одной области; например, подагра может развиться на верхушках обеих стоп.

Подагру может сопровождать мочекаменная болезнь, артериальная гипертония, гиперлипидемия.

Со стороны стопы могут быть первичные симптомы подагрического артрита и вторичные: тугоподвижность, мозоли, омозолелости, язвы и раны.

Диагностика

Данные анамнеза, характерная клиническая картина приступов острой утренней боли в суставе большого пальца стопы, нахождение тофусов в тканях или подтвержденное наличие кристаллов мочевой кислоты  в синовиальной жидкости поставляют поставить диагноз подагры.

Так же подагра характеризуется повышением уровня мочевой кислоты в крови. Но по мере образования кристаллических отложений в суставах и мягких тканях уровень мочевой кислоты в крови может вернуться к норме и анализы крови, взятые во время приступа подагры, могут показать нормальный уровень мочевой кислоты.

Это может затруднить постановку диагноза, и врач должен полагаться на свой клинический опыт, чтобы поставить диагноз.

Рентген может показать наличие тофусов, но не входит в план диагностики.

Лечение

Лечение подагры часто состоит как из лекарств от подагры, от инфекции и воспаления, так и местного подологического  лечения проблем стопы.

Как только будет назначено правильное лекарство, симптомы подагры начнут довольно быстро исчезать. При отсутствии лечения может потребоваться несколько дней, чтобы приступ подагры утих.

Рецидивирующую подагру следует лечить медикаментозно, чтобы снизить уровень мочевой кислоты в крови. Наиболее часто используемым лекарством является аллопуринол. Это лекарство не следует начинать во время острого приступа. Если это лекарство назначается во время острого приступа, оно ухудшит состояние.

Острые приступы подагры лечатся различными, отпускаемыми по рецепту, нестероидными противовоспалительными препаратами.

Иммобилизация стопы с помощью съемной повязки или использование костылей полезны, также сможет помочь облегчить проблемы, адаптировав вашу существующую обувь с помощью ортезов или других приспособлений, которые легко помещаются в вашу обувь и помогают перераспределить давление от пораженных частей. Защитные аппликации для пальцев стоп или подкладки для снятия давления и уменьшения трения также будут полезны.