Язвы нижних конечностей

Трофические язвы ног – это медленно заживающий дефект кожи, возникающий вследствие нарушения кровообращения и питания тканей в области возникшего поражения.

Термин «трофический» в переводе с греческого языка означает питание. А значит, данное заболевание связано с нарушением питания тканей.

Трофические язвы часто развиваются на фоне другого хронического заболевания, например, это может быть сахарный диабет, варикозная болезнь и другие.

Такие дефекты нередко инфицируются патогенными микроорганизмами, что еще больше усугубляет процесс заживления. Чаще трофические язвы локализуются на нижних конечностях, но могут встречаться и в других местах.

Есть еще одна разновидность нарушений целостности кожи —пролеживая язва, которая представляет собой повреждение кожи и подлежащей ткани, возникшее в результате длительного механического давления.

Классификация трофических язв

В зависимости от хронического заболевания, провоцирующего образование трофических язв, их можно разделить на:

1. Венозные язвы (сосудистое поражение вен): варикозная, посттромбофлебическая болезнь, синдром Клиппеля-Треноне (врожденные дисплазии глубоких вен)

2. Артериальные язвы (сосудистое поражение артерий):

3. Язвы, возникающие из-за хронической недостаточности кровообращения в конечностях (сосудистая ишемия): атеросклероз, диабетические ангиопатии, синдром Марторелла (гипертензионно-ишемические язвы)

4. Диабетические язвы у больных сахарным диабетом (высокий уровень сахара в крови приводит к поражению мелких сосудов и нервов) 

5. Язвы, связанные с неврологическими заболеваниями: 

6. Посттравматические язвы, возникающие из-за травм, приводящих к возникновению глубоких ран кожи и прилежащих тканей

7. Язвы, вызванные общим снижением иммунитета организма: нарушения и заболевания крови, инфекционные заболевания (флегмона, рожистое воспаление), при нарушении рациона питания

При возникновении язвы следует обратиться к врачу-флебологу, который проведет комплексное обследование, как правило, включающее следующие исследования:

Ежегодно необходимо проводить оценку уровня чувствительности диабетической стопы⁵.

Кроме того, важна оценка артериального кровоснабжения.

Симптомы

Важно помнить, что симптомы возникновения язвы могут отличаться в зависимости от причины их возникновения. Как правило, они имеют следующие общие закономерности:

Причины

Так как причины возникновения язв могут быть очень разнообразными, следует рассмотреть наиболее распространенные из них.

Диабетические язвы

Сахарный диабет – хроническое эндокринное заболевание, которое связано с нарушением обмена сахара в организме. Такие длительные нарушения приводят к изменениям в различных тканях нашего организма. При сахарном диабете язвы часто возникают на нижних конечностях.

У людей с сахарным диабетом поражаются мелкие сосуды и нервы, возникает нарушение походки, из-за чего появляется лишнее давление на стопу. Это повышает травматизацию мягких тканей, и возникает изъязвление.

Далее длительное воспаление на поврежденном участке приводит к изменению чувствительности. При сахарном диабете у человека нарушается питание тканей, что приводит к замедлению процесса регенерации кожи, а присоединение инфекции осложняет течение раны. В этом случае происходит расширение площади поражения с вовлечением соседних участков кожи и тканей.

Также возможно ишемическое повреждение (местное нарушение кровотока), которое ухудшает заживление ран, снижая поступление кислорода и всех компонентов, необходимых для заживления.

Венозные язвы

Хронические венозные язвы возникают ввиду последствий постоянного повышенного венозного давления на кожную микроциркуляцию.

Пожилой возраст, ожирение, большая площадь язвы и несоблюдение пациентом компрессионной терапии отрицательно влияют на заживление язвы.

Нейрогенные язвы

К нейрогенным язвам нижних конечностей относятся все язвы, причины которых связаны с нарушением работы нерва (нейропатией).

Нейропатические язвы на подошвах стоп или кончиках пальцев обычно развиваются в местах, подверженных повторяющимся высоким нагрузкам во время повседневной деятельности. В точках аномальной нагрузки и трения может произойти образование мозолей. Впоследствии мозоль трескается и ломается, что приводит к изъязвлению. Таким образом, риск возникновения язвы повышается, когда на конечностях присутствуют мозоли.

Диагностика

При возникновении язвы следует обратиться к врачу-флебологу, который проведет комплексное обследование, как правило, включающее следующие исследования:

Ежегодно необходимо проводить оценку уровня чувствительности диабетической стопы⁵.

Кроме того, важна оценка артериального кровоснабжения.

Лечение трофических язв

Для лечения трофических язв могут использоваться антисептические растворы, мази и прочие средства для местного применения, а именно:

Раствор повидон-йода, который оказывает бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, эффективен в отношении грибов, вирусов и простейших

Мази:

Кремы с противовоспалительным действием

Аэрозоли с противомикробным действием

Местное лечение кожных ран направлено на подавление инфекции и ускорение заживления. Локальные (местные) средства обладают антимикробными свойствами, поддерживают процессы ранозаживления, а также удобны в применении.