Грибок ногтей или онихомикоз

Грибок ногтей или онихомикоз (от греч. onyx - ноготь и mykes - гриб) является распространенным инфекционным заболеванием ногтевых пластин, по статистике в мире онихомикоз встречается у 6,5% - 27% населения.

Грибок ногтей является частой причиной пожелтевших, утолщенных и/или деформированных ногтей.

Грибок ногтей представляет собой микроорганизм, который предпочитает влажную, темную и теплую среду, поэтому гораздо чаще поражает ногти и кожу на ногах, чем ногти и кожу на руках.

Причины и механизм возникновения грибка ногтей

Существует несколько разновидностей микозов. Онихомикоз относиться к поверхностным дерматомикозам и чаще всего онихомикоз вызывается грибами - дерматофитами, особенно Trichophyton rubrum, у которых есть специальные  ферменты - кератолитические протеазы, способные разрушать кератин ногтевой пластины и кожных покровов, благодаря чему инфекция проникает и распространяется в коже, ногтевых пластинах стоп и кистей. Поражение ногтей стоп онихомикозом встречается чаще кистей.

Онихомикоз обычно начинается на кончике ногтевой пластины и имеет тенденцию медленно прогрессировать по направлению к основанию, повреждая со временем ногтевую пластину полностью. Грибок ногтей чаще всего вызывает тот же грибок, который вызывает заболевание кожи стоп и часто встречается у спортсменов в виде "стопы атлета", поэтому часто онихомикоз ногтей и микоз кожи стоп сопровождают друг друга.

Предрасполагающие факторы к развитию онихомикоза стоп связаны с плохой гигиеной, что часто встречается у подростков, пациентов с ограниченными возможностями здоровья, или связано с особенностями профессии - работой в сырых, влажных помещениях, ношением спецобуви, создающей парниковый эффект, с занятиями спортом, ношением искусственных воздухо- и светонепроникающих покрытий на ногтях типа гель лак.

Повышенная потливость стоп или гипергидроз стоп способствуют начальному инфекционному процессу и способствуют его распространению. Онихомикоз не распространяется через кровоток. Инфекция ограничивается ногтями и кожей. Грибок, поражающий ногти, часто встречается на участках сухой чешуйчатой кожи на подошве стопы или между пальцами ног. Сухая шелушащаяся кожа так же часто воспринимается как эстетический недостаток, но это может указывать на наличие грибковой инфекции.

Грибок заразен, и члены семьи могут заразиться им от больного человека, но так же легко грибок можно получить из другого источника, например, в бассейне, раздевалках, фитнесс центрах, спортзалах. Поэтому рекомендуется не только содержать общие душевые в чистоте и избегать совместного использования обуви между членами семьи, но  обрабатывать стопы антисептиками при посещении мест общественного пользования.

У некоторых групп пациентов, возможно развитие инфекций вызванных грибами рода Candida, Aspergillus, Roduturolla и другими, которые не имеют кератолитических ферментов.

Симптомы грибка ногтей

Симптомы онихомикоза стоп разнообразны и отличаются от стадии к стадии. В начальной стадии грибок ногтей протекает безболезненно,  представляет для многих лишь эстетический недостаток и проявляется небольшой отслойкой (онихолизисом), изменением цвета или структуры ногтевой пластины. Со временем, особенно при отсутствии должного лечения,  пораженный грибком ноготь становится утолщенным, крошится и деформируется на всей площади, что может привести к появлению дискомфорта и боли в пальце стопы и вызывать сложности при ношении обуви. 

Не все утолщенные, деформированные ногти или пожелтевшие ногти на ногах вызваны грибковой инфекцией. Негрибковые поражения ногтей встречаются одинаково часто как и грибок и часто имеют схожие проявления. Травма ногтя на пальце ноги может привести к его утолщению или деформации  и может быть связана с механическим повреждением матрикса ногтя, а не грибковой инфекцией. В этих случаях лечение противогрибковыми препаратами не исправит деформированный ноготь. Другими причинами утолщения ногтей на стопах являются небольшие костные наросты, которые могут образовываться на фалангах пальцев стоп под ногтевыми пластинами - ​​​​подногтевые экзостозы или остеохондромы, и псориаз ногтей. Иногда несколько патологий сочетаются между собой.

Диагностика грибка ногтей

Правильный диагноз можно поставить при помощи анализов на грибок (лабораторных тестов), к которым относятся:

1) микроскопия ногтевой пластины (соскоб на грибок);

2) посев ногтевых пластин на расширенный спектр грибов;

3) новый высокоточный метод - ПЦР анализ на дерматиты и кандиду;

4) ХМС ногтевая пластина

Микроскопия (соскоб) и посев на расширенные спектр грибков с определением чувствительности к антимикотикам требует подготовки, запрещается использовать лекарства, космецевтику и даже мыть ногти перед заборам материала. Тем не менее эффективность методов 80-85%.

ПЦР диагностика позволяет определить генетический материал грибка в 99% случаев.

ХМС эффективно для обнаружения 58 видов бактерий и нескольких типов грибов таких как Кандида, Аспергиллы, Микромицеты и Спиромицеты.

В ряде случаев для исключения хирургической патологии  требуется проведение рентгенографии фаланги пальца, где пораженна ногтевая пластина. 

Лечение грибка ногтей

Лучше всего лечить любое заболевание, как только оно будет замечено. Лечением грибка должен заниматься врач дерматолог, врач подолог (подиатр) или врач общей практики, но не в коем случае не мастер педикюра или иной специалист без должного медицинского образования. Так же следует избегать лечения телевизионными методами, методами народной медицины или следовать советам фармацевта в аптеке без проведения клинического осмотра.

В ранних стадиях онихомикоза  может быть достаточно местных  препаратов в виде мазей, кремов, растворов. В более запущенных случаях при поражении более 50% ногтевой пластины может потребоваться рецептурное лекарство для приема внутрь. Существуют несколько эффективных групп препаратов для местного и перорального применения для лечения грибка ногтей на ногах, которые поможет выбрать врач  после лабораторного подтверждения грибкового характера поражения ногтевой пластины. В более серьезных случаях может потребоваться механическое подологическое частичное удаление (чистка) поражённых грибком ногтевых пластин фрезами, суть которого в уменьшении объема микотических масс или полное хирургическое удаление.

Однако удаление ногтевых пластин является вспомогательным методом лечения и всегда должно быть обосновано. При частичном  механическом или полном хирургическом удалении, сопровождающимся неизбежным последующим длительным отсутствием ногтевых пластин, могут возникнуть патологические процессы в "оголенном" ногтевом ложе и костных тканях фаланги пальца стопы по типу подногтевого экзостоза, что негативно сказывается на конечном результате лечения и приводит к дополнительным тратам.

Лечение онихомикозов является длительным (от 3 месяцев до года), в том числе из-за того, что инфекция долго сохраняется внутри ногтя и требуется дождаться полной смены ногтевой пластины, что занимает 6-12, а иногда и 18 месяцев.

Последнее время научное сообщество проявляет интерес к средствам лечебной космецевтики - подоцевтики для лечения грибка ногтей, которая сочетает в себе силу активных молекул и растительных экстрактов и масел.

Профилактика грибка ногтей

Лучше лечения грибка может быть только профилактика грибка, поэтому важно:

Сопутствующие товары подологического назначения