Подногтевая гематома

Подногтевая гематома – это патологическое состояние, которое характеризуется отслоением (онихолизисом) ногтевой пластины и скоплением под ногтевой пластиной крови из-за кровоизлияния. В зависимости от интенсивности травмы гематома может отслаивать часть ногтя или всю его площадь и уходить в зону матрикса.

Причины и механизм формирования подногтевой гематомы

Механизм формирования подногтевой гематомы связан с механическим нарушением целостности кровеносных сосудов, после чего происходит излияние крови в подногтевое пространство с последующим отслоением ногтевой пластины. Кровь, как правило, не имеет выхода наружу, и со временем подвергается трансформации.

Подногтевая гематома на ногтях стоп может образоваться в результате острой или хронической механической травмы: интенсивного прямого удара тупым предметом, "запирания", сдавления, прищемления пальца дверью, при ношении узкой модельной обуви, при занятиях спортом, после длительного похода, трекинга, бега.

Подногтевая гематома при острой травме может сопровождается вывихом ногтевой пластины, переломом ногтевой фаланги пальца.

Усугубляется положение при приеме лекарственных препаратов, снижающих свертываемость крови, антикоагулянтов.

В редких случаях гематома может быть вызвана эррозией или повреждением сосудов, например, при воздействие химиотерапевтических препаратов или псориазе ногтей.

При сахарном диабете появляется риск развития трофической язвы, поскольку снижена чувствительность.

Клинические проявления подногтевой гематомы

Как правило, подногтевая гематома может иметь форму небольшого синяка в виде пятна,  кляксы или напряженного  более обильного кровоизлияния.

При наличии раны, – промыть область кипяченой водой или раствором антисептика от загрязнений и крови. Затем выполнить обработку антисептиком и наложить асептическую повязку на поврежденный участок.

Исход подногтевого кровоизлияния: незначительная гематома  разрешается самостоятельно с полным восстановлением ногтевой пластины. При массивных и/или осложненных подногтевых гематомах показано механическое лечение.

Показания к механическому лечению

При появлении вышеуказанных симптомов подногтевая гематома подлежит дренирование и промыванию. Суть дренирования заключается в просверливании маленького отверстия в ногтевой пластине, опорожнении от кровяных масс,  промывании антисептиком, наложении впитывающей асептической повязки.. 

Иногда вскрытие (дренирование) подногтевой гематомы является второстепенной медицинской помощью. Сопутствующие сложные повреждения: перелом, разможженные или рваные раны являются показанием к экстренным хирургическим  мероприятиям - ПХО первичной хирургической обработке раны, которая включает в себя удаление поврежденной  ткани, промывание ран, наложение швов и асептической повязки. При наличии показаний выполняется репозиция костных отломков. 

Удаление ногтевой пластины для лечения подногтевой гематомы на ранних стадиях не рекомендуется.

Первая медицинская помощь при подногтевой гематоме

Сразу после получения травмы нужно использовать холод.. Низкая температура снизит боль, остановит кровотечение и  отслоение ногтевой пластины от ложа.

При наличии раны, – промыть область кипяченой водой или раствором антисептика от загрязнений и крови. Затем выполнить обработку антисептиком и наложить асептическую повязку на поврежденный участок.

Помните, самолечение не приводит к удовлетворительным результатам. Обращение к доктору в течение первых суток от получения травмы сократит срок восстановления, обезопасит от возможных осложнений.

Прогноз лечения благоприятный: после снятия повышенного давления крови сразу снижается интенсивность боли и дискомфорта.

Осложнения при подногтевой гематоме

При несвоевременном обращении к врачу при гематоме ногтя часто возникают нежелательные последствия и осложнения:

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят со многими состояниями, проявляющимися темным коричневым или черным окрашиванием ногтей - меланонихией.

Подногтевая гематома и подногтевая меланома 

Подногтевая меланома является редкой клинической формой злокачественного образования, которое развивается в 25-40% случаях после травмы ногтевой фаланги и характеризуется темным неравномерным окрашиванием ногтевой пластины. Отличить хроническую подногтевую гематому от меланомы сможет только опытный врач. Выявление признаков меланомы осуществляется во время осмотра и дерматоскопии. При наличии показаний пациенту рекомендуется обращение к онкологу.